随着人们健康意识的提高,许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检,可很少有人会主动做肠道健康检查。 由于预防措施及健康教育奏效,美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段;而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。 大肠癌的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。因此,肠道的健康检查尤显重要。而早期的大肠癌没有特异性症状,应如何通过体检早期发现大肠癌呢? 1、直肠指检 医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病,超过半数的大肠癌发生在直肠,而80%的直肠癌属于中低位,直肠肛门指检可以发现,对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。 成年人的直肠一般长15厘米,距离肛门口7-8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊,稍隆起可发现直肠黏膜上有的结节。中国的大肠癌患者中,一半以上是直肠癌,而在直肠癌患者中,又有约60-70%是中低位直肠癌。换句话说,70%的直肠癌(约三分之一左右的大肠癌)可以通过肛门指检发现。医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液,说明该患者的直肠内有脓血性分泌物,如果沾有暗红色血液可提示肠道出血,鲜红色则可能是痔疮出血。 大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外,通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。 2、粪便隐血试验 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值,常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。为什么要做隐血试验筛查大肠癌:当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现,粪便外观肉眼没有异常,但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,在肿瘤发生的早期,肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血,这种极小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。对于没有胃病病史的人们,如果体检发现粪便隐血试验阳性,建议择时再做一次,如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了,首先要排除消化肿瘤,最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠,在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。(附:粪便隐血试验阳性:在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性;而消化道肿瘤时往往呈持续性阳性,因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。) 人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计,大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。因此,人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验,警惕息肉或肿瘤引起的出血,首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便,也更容易做到筛查,一次检查花费大约十元。 3、肠镜检查: 肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。 目前,很少人主动做肠镜健康检查,究其原因主要有二:一是民众对大肠癌缺乏认识,二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受,甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情,致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治,错失治疗良机。 随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短,完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外,也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。 肠镜检查的另一大意义,在于能发现并通过内镜微创处理结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。我们知道,大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。要加强对高危人群的筛查从理论上讲,家庭性结肠息肉病患者的子女中将有一半的人会患上结肠息肉病,而且他们还会向其后代遗传这种疾病。因此,对容易患大肠癌的高危人群应加强筛查,筛查的对象主要有以下几类人; 1、父母、兄弟姐妹和子女中有一人患有大肠癌者,应从40岁开始做大便潜血试验和结肠镜检查。 2、患有家庭性腺瘤性息肉的人是因为其相关的基因有缺陷。该病患者在40岁以后几乎都会患上结肠癌。因此,这类家庭中的所有成员都应从青少年时期开始定期做结肠镜检查。 3、溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的危险较大,这种危险通常始于患者发病8年以后。因此,全结肠炎患者应于患病8年后每隔1-2年做一次结肠镜检查。左半结肠炎患者应于患病15年后每隔1-2年做一次结肠镜检查。 4、过去一直认为,黑斑息肉病患者的息肉不会发生癌变。但近年来的临床资料表明,黑斑息肉病发生恶变的几率为20%-23%。因此,黑斑息肉病患者也应定期进行检查。 大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌。近年来,我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势,而能够得到早期确诊的大肠癌患者仅占全部该病患者的5%。在临床上,大肠癌的早期诊断率偏低,其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。大肠癌是一种可以治愈的疾病 在过去的十年间,随着科学的不断发展,结直肠癌的诊断和治疗取得了重大进步。结直肠癌的生物学特性,以及涉及肿瘤生成的遗传学机制被更好地认识了。因此,人们可以更早期地发现病灶,可以利用分子遗传学监测建立更完善的分期系统;提高手术技术,降低术后的死亡率和复发率;同时高效治疗药物的出现,使结直肠癌治疗方案不断更新,因而,患者的生存期更长,生活质量更高,甚至早期患者可以得到治愈。因此肿瘤治疗强调一个字“早”,早发现、早诊断、早治疗 一般人群:指不是大肠癌发病高危的人群,这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查,平均每5-10年进行一次检查,检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。对于高危人群,不包括有家族遗传史的人群,我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查,平均每3-5年接受一次检查。 有家族遗传史的人群:对于有家族遗传史的人群,我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊,通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查,包括基因检测,来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向,则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向,则按照高危人群的筛查方案进行随访。 粪便隐血试验和肛门检查指诊可作为大肠癌的普查手段,可提供早期诊断的线索,建议每年检查一次,在肠镜无法普及之前,粪便隐血试验和肛门检查指诊是很好的补充。
休斯敦市位于美国南部前总统老布什和小布什的家乡德克萨斯州,是美国的第四大城市。大多数国人对其仅有的了解是因为姚明曾经效力过美国的职业篮球休斯敦火箭队,但是作为该市三大支柱产业能源、航天、医疗中的后者,还是鲜为人知。笔者受组织派遣,有幸来到这里学习先进的外科技术半年,才真正体会到世界最大的医学中心的内涵,虽然笔者以往也曾长期或短期在发达国家学习医疗技术,但这一次是有点被医学中心震撼到了。 位于休斯敦市中心以南的医疗中心又叫德州医学中心,简称TMC,是一个完完全全的医学城,除了一部分停车场外,几乎所有的建筑都是医疗机构。这里著名的医院、医学院、医学研究所等等超过50家,虽然该中心是一个松散的联合体,但中心内各机构间相互尊重、相互交流、有序竞争,共同发展进步,氛围非常良好。医疗中心起源六十多年来,最初的梦想逐步变为现实,这里不仅成为全美乃至全球最大的医学中心,而且是医疗水平最高的医学中心。在这里,各界人士可以随时随地获得最佳医疗及卫生保健,并能感受到良好的服务和关爱,无论他们是来自哪里或男女老少或富贵贫穷。 TMC中规模最大的医院MD.Anderson癌症中心,每年治疗的癌症病人超过十万人次,按照癌症发病率每十万人群中30-40个病人计算,可想而知其覆盖的范围有多广,治疗手段和技术更无需多说,连续九年排名全美第一,其一个医院雇佣的工作人员就有1.78万名。儿童医院规模宏大,也是全美最好的儿童医学中心。ST Luke医院的心血管中心、 Methodist医院的器官移植、 hermann纪念医院的神经病研究、BenTaub医院的创伤急救等都在美国处于领先地位,还有许多无法一一列举,基础医学研究也实力强大。这里每天用于医疗急救的直升机经常在医学中心起降和盘旋,由于笔者住在该中心内的公寓内,也慢慢习惯了直升机的轰鸣声。 TMC随着其全球战略的不断推进,越来越显现出其辐射力和影响力,而我作为一名徐汇的医生,在被震撼的同时,感受到肩上的责任更重了。
2000年,Peron等通过分析含有8102个基因的互补DNA(cDNA)芯片将乳腺癌分为5型,即管腔上皮A型(luminalA,表达正常乳腺管腔上皮激素受体、细胞角蛋白和相关基因)、管腔上皮B型(l
评论:再说"希波克拉底誓言"(叶治安)http://www.sina.com.cn 2006年10月23日10:05 东方网我的好友毕志光是“东广”编辑,前段时间他爱人生病住院开刀。经旁人指点,所以毕兄就“蛮领世面”地在爱人被推入手术间前,偷偷将那个名叫秦贤举的主刀医生拉到“阴暗角落”,把一红包往他口袋里塞。但这位来自湖北的秦医生一把抓住毕兄的手腕,非常坚决地拒绝了。毕兄事后得知秦医生始终坚恪守职业道德底线,坚决不越雷池半步。感动之余,毕兄想利用职业上的便利,在媒体上褒扬一下秦医生,但秦医生婉言谢绝了。因为有人教诲毕兄:你这样做非但不会起到正面效应,而且还把秦医生置于一个非常尴尬的境地,这其中机巧你只可意会,事情说穿了,太损医生这个职业的脸面。这话很实际,也很理智。我以前一直认为,人类社会有两个职业真正是最为崇高的:一个是教师;另一个就是医生。这道理我就不赘言论证了,因为大家都知晓。但是现在我这个“认为”的基础受到了极大的动摇,因为今天在我们这儿,这两个职业正受到社会上越来越多、前所未有的诟言。前几年还可以用“一颗鼠屎坏了一锅汤”来作托辞,但现在不行了,因为这行业劣迹已从点向面发展了,而更为可悲的是连最起码的道德观和是非观也被颠覆了,在国人的意识中,医生收受病人红包是“正常的”,而拒收者倒是“置于一个非常尴尬的境地”。今天,医生拒收红包要通过宣誓来实现,而且还作为先进事迹来宣扬,这事说到全世界去都是要让人笑掉大牙的,可我们这儿却被认作是“很正常的”!愤懑可叹之极,无语凝噎,只好借用鲁迅先生话来表述:我向来是不惮以最坏的恶意,来推测中国人(某些医生)的。然而我还不料,也不信(有些医生)竟会下劣凶残到这地步。前一段时间,老有人提出要对医务工作者进行“希波克拉底誓言”的教育,我却认为这没有什么意义,因为不管你那誓言有多么神圣,但宣誓人心不在焉,或是口是心非,那就像曾在党旗下宣誓,却又在班房里忏悔的贪官一样,简直就是在演一幕荒诞剧。当然,我这不是贬低“希波克拉底誓言”的作用,这完全是因人而异的,因为最后那句“我苟违誓,天地鬼神共殛之”,对那些有迷信思想的,或者是怀有报应理念的人还是有作用的,而对那些“无所畏惧”的大彻大悟大勇之人,是一文也不值的。正好是5年前的今天,我曾写下“希波克拉底誓言”一文,此时“再说希波克拉底誓言”,旨在表示我“以最坏的恶意来推测”那些至今还在伸手接过病家红包的“医生”,不过我还是希望他们不要“下劣凶残到这地步”,因为,就如我以前咒过的:像那样的缺德鬼,不要说是做医生,连做人的资格都快没有了。作者:叶治安